Nuestra Obra Social como tal se basa en la solidaridad. Todos los Afiliados contribuyen para que quienes así lo requieren, reciban la mejor atención de salud posible, en el momento adecuado.
Es imprescindible que cada Beneficiario cuide su Obra Social mediante el uso racional y eficiente de los servicios disponibles a lo largo y lo ancho de nuestro país.
Asesorate y respeta las indicaciones del personal de OSPSA y de su Filial, para el uso correcto de los servicios. Estamos para atenderte.
Acceso a los Servicios de OSPSA
Debes presentar Credencial física o digital y DNI para acceder a todas las prestaciones, beneficios y servicios. El uso de la Credencial de OSPSA es personal e intransferible y constituye un fraude cederlo a terceros para su utilización.
Centro de Atención Telefónica Permanente para información y orientación en el uso de la obra social: desde todo el país llamada sin cargo al 0800-999-7264
Urgencias y Emergencias Médicas
Emergencia:
Es un cuadro que implica riesgo de vida y por ello requiere la atención médica urgente. En general se trata de pacientes que han sufrido grandes traumatismos, hemorragias de importancia, pérdida de conocimiento que no se recupera de inmediato, dolor precordial intenso, entre otras.
En estos casos, consulta al servicio de salud más accesible en el lugar y el momento de presentarte.
Urgencia:
Es una situación que no implica riesgo de vida pero requiere la atención médica a la brevedad posible. Conviene consultar a un servicio médico en forma perentoria.
Ante cualquier duda puedes consultar en horarios laborales en la delegación más cercana o durante las 24 horas de todos los días del año al 0800-999-7264.
Centros de atención médica de urgencia:
Si es posible el desplazamiento del paciente, dirigirte directamente a los centros de atención médica detallados en la Cartilla Médica como “Guardia”. Para la atención debes presentar Credencial física o digital y DNI,
Atención en Hospitales Públicos
Prácticas y Exámenes Complementarios de Diagnóstico
Las solicitudes de estudios complementarios de Diagnóstico y Tratamiento deben ser efectuados por profesionales relacionados con OSPSA. Los pedidos de médicos e instituciones que no pertenezcan a la cartilla serán evaluados por Auditoria Médica que determinará su autorización o denegación de cobertura.Los pedidos de estudios médicos tienen una validez de 90 días desde su prescripción, las autorizaciones de la filial caducan a los 90 días de emitidas. La cobertura que se brinda a los afiliados comprende la totalidad de lo explicitado en el PMO (Programa Médico Obligatorio) y las leyes especiales que lo complementan.
Copagos
Internaciones
La cobertura en internación en todas las especialidades es en un 100% a cargo de OSPSA, dentro de la normativa vigente y exclusivamente en los prestadores contratados a tal fin.
Las internaciones clínicas, quirúrgicas o por partos en Piso, se efectúan en habitación compartida con baño privado. Cuando exista indicación médica en tal sentido, se podrán autorizar internaciones en UTI (Unidad de Terapia Intensiva), UCO (Unidad Coronaria), Neonatología y Aislamiento en el caso de ser necesario. Recuerde que en toda internación pueden existir gastos no cubiertos por OSPSA tales como adicionales, acompañantes de pacientes mayores de 15 años, comidas y otros.
Las internaciones están sujetas a la disponibilidad de camas en los efectores contratados. Por ello e independientemente del lugar de residencia del Afiliado, la Obra Social podrá disponer el lugar más conveniente para efectuar las internaciones, en especial en casos de Urgencias y Emergencias.
En el caso de corresponder, a exclusivo criterio del Departamento de Auditoría Médica, la Obra Social podrá cubrir internaciones en Hospital de Día y otras modalidades como “internación Domiciliaria”.
En estos casos, el Departamento de Auditoría Médica determinará el tipo, la intensidad y la duración de estas modalidades de atención las que se circunscribirán a prestaciones de salud debidamente reconocidas.
Traslados Sanitarios (remises, ambulancias)
- Ambulancias: Exclusivamente con pedido médico efectuado por profesionales de la cartilla médica con la adecuada fundamentación. Su autorización queda sujeta a la Auditoría Médica de cada Filial Zonal. El traslado se efectúa por empresas de ambulancias contratadas.
- Remises: Exclusivamente con pedido médico con la adecuada fundamentación. Su autorización queda sujeta a la Auditoria Médica de cada Filial Zonal. En el caso de traslados para pacientes portadores de CUD (Certificado Único de Discapacidad) vigente, la prestación se otorgará exclusivamente si el CUD así lo especifica. El traslado se efectúa por empresas de remises convenidas.
Cobertura de Medicamentos
La Obra Social posee un amplio listado de Farmacias, donde se pueden obtener fármacos con coberturas variables del 40%, 70% y 100 % de descuento sobre el Valor de Venta al Público de los mismos. Este descuento será efectivo si el medicamento prescripto esté incluido en el Vademécum OSPSA vigente. Sólo se aceptarán prescripciones efectuadas por principio activo o nombre genérico, según normas vigentes. Para la dispensa se deberán presentar: recetario con todos los requisitos debidamente completos (nombre y apellido, nº de afiliado, fecha, diagnóstico, firma y sello del profesional), Credencial de afiliado y DNI.
En el caso de medicamentos correspondientes a las patologías crónicas prevalentes con cobertura del 70%, los Afiliados deberán cumplimentar previamente el trámite para el ingreso al correspondiente Programa de Cronicidad.
Medicación especial
OSPSA brinda una cobertura del 100 % para drogas consideradas como de alto costo y baja incidencia tales como interferón, antirretrovirales, inmunosupresores, eritropoyetina, antihemofílicos, hormona de crecimiento, tratamientos para reemplazo enzimático, y otras. Asimismo se brinda cobertura al 100% a drogas para tratamientos oncológicos.
La cobertura alcanza exclusivamente a las drogas que cuenten con la correspondiente aprobación de ANMAT para la indicación propuesta, que sean autorizadas por el Médico Auditor de la Filial de Origen y con aprobación del Departamento de Auditoría Médica del Nivel Central de la Obra Social.
La cobertura del tratamiento antirretroviral para pacientes portadores de VIH se realiza acorde con los términos de la ley 24.455 y el PMO (Programa Médico Obligatorio) vigente. Los pacientes podrán atenderse con profesionales de la Cartilla de la Obra Social o externos. En caso de tratarse de profesionales externos deberán consultar en su filial la documentación a presentar.
La cobertura de las drogas será al 100%, exclusivamente para aquellas que son específicas para el tratamiento de la patología y enfermedades derivadas de la misma con prescripción de drogas hecha exclusivamente por su denominación genérica. Las mismas deben ser debidamente autorizadas por el Departamento de Auditoría Médica de la Obra Social y su entrega se realiza en Farmacias especialmente contratadas a tal fin.
Coberturas especiales
La obra social brinda la cobertura de las prácticas médico asistenciales contempladas en el PMO (Programa Médico Obligatorio) y en las normas vigentes del Ministerio de Salud de la Nación como: Enfermedad Celíaca, Obesidad o Reproducción Médicamente Asistida, exclusivamente en prestadores contratados por OSPSA a tales efectos.
Exclusiones
OSPSA cubre la totalidad de las prestaciones previstas en el PMO (Programa Médico Obligatorio). En virtud de ello, la obra social no cubre: prestaciones de cirugía estética, cosmética, medicamentos, prácticas o internaciones experimentales o que no se sustenten en la Medicina Basada en la Evidencia, procedimientos o medicación que no se encuentren aprobados por las autoridades sanitarias nacionales (Ministerio de Salud, ANMAT, entre otros). Tampoco están cubiertas las internaciones psiquiátricas crónicas, internaciones geriátricas, internaciones por causas sociales, la provisión de donantes de sangre, exámenes laborales de ingreso, control de ausentismo o egreso, curas de reposo, homeopatía, acupuntura u otros tratamientos comúnmente denominados “de medicina alternativa”, cirugías refractivas vinculadas a miopía, astigmatismo miópico o hipermetropía y en general toda práctica o prestación médico asistencial que no se encuentre expresamente contemplada en PMO (Programa Médico Obligatorio).